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Médico Auditor - Sept26HR Performance • Buenos Aires, Argentina
Médico Auditor - Sept26

Médico Auditor - Sept26

HR Performance • Buenos Aires, Argentina
Hace 2 días
Descripción del trabajo

Su misión será

Analizar, evaluar y auditar prestaciones médicas, solicitudes de cobertura y documentación clínica, asegurando la correcta aplicación de criterios médicos, normativos y prestacionales de la compañía. Deberá intervenir en la resolución de casos, aportar criterio técnico médico y articular con distintas áreas internas, prestadores y profesionales de la salud.

Tareas y responsabilidades

  • Auditar solicitudes de prestaciones médicas, estudios, prácticas, tratamientos, internaciones, derivaciones y/o reintegros, según corresponda.
  • Evaluar la pertinencia médica de las prestaciones solicitadas, considerando diagnóstico, antecedentes clínicos, documentación respaldatoria y normativa vigente.
  • Analizar historias clínicas, informes médicos, indicaciones profesionales y documentación asociada a cada caso.
  • Intervenir en la autorización, observación o rechazo de prestaciones, fundamentando técnicamente cada decisión.
  • Brindar soporte médico a áreas internas vinculadas a atención al socio, autorizaciones, prestaciones y gestión de casos.
  • Mantener contacto con prestadores, profesionales e instituciones de salud para solicitar información, aclarar criterios o gestionar situaciones particulares.
  • Participar en la resolución de casos complejos o reclamos que requieran análisis médico.
  • Elaborar reportes, informes y registros vinculados a la gestión de auditoría médica.
  • Contribuir a la mejora de procesos, criterios de auditoría y circuitos internos del área.
  • Velar por una adecuada utilización de los recursos prestacionales, manteniendo equilibrio entre calidad médica, cobertura y eficiencia operativa.
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Médico Auditor - Sept26 • Buenos Aires, Argentina

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